Formulario de solicitud de autorización para trabajos en altura

Solo personal de la Universidad de Zaragoza *

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Datos del solicitante responsable

Nombre y Apellidos *

Departamento *

Puesto de trabajo *

Edificio *

Correo Eléctrónico *

Datos de quien va a realizar el trabajo

Trabajador 1

Nombre y Apellidos trabajador *

Departamento *

Puesto de trabajo *

Formación específica *

Trabajador 2

Nombre y Apellidos trabajador

Departamento

Puesto de trabajo

Formación específica

Datos del trabajo a realizar

Lugar *

Fecha prevista *

Breve explicación del trabajo a realizar *

Medios técnicos con los que se va a realizar *

* NOTA. Para trabajos a realizar por empresas externas, deberán rellenar el formulario de coordinación de actividades empresariales.

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