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decorativo Comunicación de accidentes a la UPRL decorativo decorativo decorativo

 

Comunicación de accidentes laborales a la UPRL

Datos personales
Apellidos*
Nombre*
Puesto de trabajo
Centro
Departamento
Área
Datos del accidente
Fecha accidente *
Día Mes Año
Hora*
Hora Minuto
Lugar del accidente *
Desviación/fallo que causó el accidente
Daños materiales

Accidente con baja laboral

No
Accidente sin baja pero con atención médica No
Accidente blanco sin atención médica (botiquín) No

Región /parte del cuerpo lesionada

Naturaleza/tipo de la lesión

Grado lesión

Breve descripción del accidente: *
Condiciones de trabajo existentes en el momento del accidente y causas probables:
Testigos
Persona que comunica el accidente: *
Teléfono de contacto: *
Fecha actual
Día Mes Año
 
* Campos obligatorios
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